Una mujer desarrolló un caso poco frecuente de insuficiencia renal aguda relacionado con una vasculitis asociada (“associated vasculitis”, AAV por sus siglas en inglés) a anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA) unos días después de recibir su primera dosis de la vacuna COVID-19 de Pfizer-BioNTech.
Según los Institutos Nacionales de la Salud, la AAV es un grupo de enfermedades caracterizadas por la destrucción e inflamación de los vasos sanguíneos pequeños. La enfermedad se produce cuando los neutrófilos atacan los vasos pequeños y medianos del cuerpo, lo que puede afectar a varios órganos, como el riñón, el estómago, el intestino y los pulmones.
Según un estudio de caso publicado el 18 de julio en Nephron, una mujer de 47 años, previamente sana, acudió a una clínica de atención primaria por dolor bilateral en el costado, debilidad generalizada e hinchazón bilateral de las extremidades inferiores que comenzó tres días después de su primera inyección de Pfizer.
Los investigadores de Estados Unidos y el Líbano dijeron que las constantes vitales y otros parámetros de la mujer eran normales y que no tenía dificultad para respirar ni hemoptisis, “la expulsión de sangre derivada de los pulmones o los bronquios como resultado de una hemorragia pulmonar o bronquial”.
Los análisis de laboratorio mostraron la presencia de proteínas, sangre y células inmunitarias en su orina, altos niveles de creatinina y urea en la sangre y una baja tasa de filtración glomerular estimada, un análisis de sangre que “comprueba el funcionamiento de los riñones”.
Un recuento completo de células sanguíneas reveló un número de glóbulos blancos superior al normal, de los cuales el 82,8% eran neutrófilos, y niveles elevados de proteína C reactiva, un indicador de inflamación generalizada.
Un análisis de sangre dio positivo para niveles anormalmente altos de ANCAs contra la mieloperoxidasa, uno de sus dos objetivos más comunes, informó “ANCA Vasculitis News”.
El resto de los análisis de sangre no presentaban ningún problema y no había signos de daño pulmonar.
Una biopsia de riñón mostró cicatrices y encogimiento de los conductos de drenaje de la orina, lo que apoyó aún más la creencia de que la mujer estaba experimentando un daño renal relacionado con ANCA.
La presencia de tejido renal cicatrizado “podría apuntar a un proceso crónico”, escribieron los investigadores, y añadieron que “el AAV podría haber sido silencioso en nuestro paciente y haberse exacerbado tras la vacunación con COVID-19″.
Se utilizaron corticosteroides junto con azatioprina para controlar la enfermedad.
El caso se suma a los informes sobre las inyecciones de COVID que favorecen las enfermedades autoinmunes
Este caso se suma a los informes anteriores que sugieren que las vacunas COVID-19 pueden, en raras ocasiones, promover el desarrollo o el empeoramiento de enfermedades autoinmunes, como la AAV, desde su estado silencioso, según la doctora Patricia Inacio, que resumió el informe para “ANCA Vasculitis News”.
Los investigadores concluyeron:
“En raras ocasiones se han descrito procesos autoinmunes post-vacunación. La AAV es un ejemplo de enfermedad autoinmune que puede ser inducida o reavivada desde un estado silencioso por las vacunas COVID-19.
“Es necesario un alto índice de sospecha respecto a la presencia de un proceso renal autoinmune siempre que un individuo recientemente vacunado con COVID-19 se presente por una lesión renal aguda”.
Según una reciente declaración de consenso sobre la vacunación con COVID-19 en pacientes con enfermedad renal inmunomediada, estos casos poco frecuentes responden a la inmunosupresión y ocurren principalmente después de la segunda dosis de la vacuna, dijeron los investigadores.
Los investigadores afirmaron que, a pesar de ser poco frecuentes, “hace tiempo que se cree que las vacunas inducen enfermedades autoinmunes, igual que la vacuna de la gripe porcina induce el síndrome de Guillain-Barré“.
Los diferentes tipos de vacunas COVID-19 se han relacionado”muy rara vez” con varias enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide y la nefritis lúpica, añadieron.
Según el estudio de casos se han notificado varios casos de vasculitis tras la vacunación con COVID-19.
” Se han descrito tanto la inducción de la vasculitis como la reagudización de una vasculitis preexistente después de la vacuna COVID-19″, escribieron los investigadores. La AAV también se ha “expuesto con poca frecuencia como inducida secundariamente tras diferentes tipos de vacunas COVID-19, incluyendo la vacuna de Pfizer-BioNTech”.
Los investigadores también describieron una serie de casos de 29 pacientes que desarrollaron una enfermedad glomerular después de la vacunación con COVID-19.
La enfermedad glomerular -más frecuentemente asociada a la AAV- reduce la capacidad de los riñones para mantener el equilibrio de ciertas sustancias en el torrente sanguíneo.
Los investigadores escribieron:
“Sólo dos de estos casos tuvieron una recuperación completa. De los 29 casos, seis tenían una glomerulonefritis semilunar. Cuatro de los 10 casos de glomerulonefritis ANCA-positiva presentaron la enfermedad después de la vacuna COVID-19 de Pfizer-BioNTech, y ninguno de ellos se recuperó completamente, aunque el tratamiento que siguen no está claro.
“La enfermedad glomerular secundaria a la vacunación con COVID-19 se consideró poco frecuente, aunque debe vigilarse como un posible evento adverso”.
“Curiosamente, en el contexto de la vacuna COVID-19 de Pfizer-BioNTech se notificaron diferentes tipos de vasculitis, incluida la asociada a anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA)”, escribieron los investigadores. “Como consecuencia, múltiples ensayos clínicos en curso están estudiando actualmente el perfil de seguridad de las vacunas COVID-19”.
Según el Sistema de Notificación de Acontecimientos Adversos a las Vacunas (VAERS), desde el 14 de diciembre de 2020 se han notificado al VAERS 83 casos de AAV tras la vacunación con COVID-19. De los 83 casos notificados, 63 se atribuyen a la vacuna COVID-19 de Pfizer.
Aunque el VAERS puede utilizarse como sistema de alerta temprana para identificar acontecimientos adversos poco frecuentes como el AAV, la infradeclaración es una de sus principales limitaciones como sistema de vigilancia pasiva.
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, el término “infradeclaración” se refiere al hecho de que el VAERS sólo recibe informes de una pequeña parte de los acontecimientos adversos reales. Esto significa que es probable que haya más casos de AAV que se hayan producido tras la vacunación con COVID-19 que no se hayan notificado al sistema.