Ante la previsión de que las Fuerzas Armadas impongan la vacuna contra el SARS-CoV2 para el 1 de septiembre, muchas familias de militares indagan sobre sus derechos de exención para un medicamento experimental.
A partir del 1 de julio, los militares informaron de tasas de vacunación contra el COVID de entre el 58% y el 77% en todas las ramas. Eso significa que, potencialmente, el 25% del personal militar estadounidense puede solicitar exenciones. ¿Cuáles son sus derechos?
El Reglamento del Ejército AR40-562 establece los derechos de exención de larga data para el Ejército, la Armada, las Fuerzas Aéreas y la Guardia Costera, incluidos los componentes activos y de reserva.
Esta guía es anterior a la vacuna contra el SARS-CoV2 en su última versión actualizada en 2013. A continuación se describen las orientaciones que se aplican a las vacunas COVID.
Se requieren pruebas de inmunidad y de detección de contraindicaciones
En primer lugar, es responsabilidad de las autoridades médicas y de los jefes de mando realizar las pruebas de detección antes de la vacunación.
El Reglamento del Ejército AR40-562 establece:
“Garantizar que los pacientes sean evaluados para determinar la inmunidad preexistente, examinados para determinar las exenciones administrativas y médicas, y/o evaluados para determinar la necesidad de exenciones médicas a las inmunizaciones o a los medicamentos de quimioprofilaxis. Las exenciones se conceden según el párrafo 2-6; documentar cualquier exención”.
Las pruebas de PCR, de anticuerpos y de células T positivas deben documentarse en la historia clínica, según la normativa:
“Antes de vacunar, realizar pruebas serológicas cuando estén disponibles. Como mínimo, realizar pruebas serológicas para detectar anticuerpos contra el sarampión, la rubéola, la hepatitis A, la hepatitis B y la varicela. Documentar las exenciones médicas por inmunidad (MI) en el Servicio ITS. Las exenciones médicas documentadas por inmunidad se aceptarán como prueba de inmunidad en lugar de la vacunación.”
Debido a los graves riesgos de las reacciones a las vacunas, las autoridades médicas y los jefes de mando deben contar con personal de primera respuesta en el lugar de la vacunación con el equipo de suministros médicos especificado, como se ha indicado:
“Asegurarse de que se dispone de una respuesta médica de emergencia y de que el personal que administra las inmunizaciones recibe formación sobre reanimación cardiopulmonar, administración de epinefrina y respuesta de emergencia a eventos adversos a la inmunización”.
El reglamento militar también exige que se notifiquen al Sistema de Notificación de Reacciones Adversas a las Vacunas las reacciones adversas que figuran en la Tabla de Acontecimientos Notificables tras la Vacunación del VAERS.
El ejército reconoce que algunas personas tienen hipersensibilidad o alergia a las vacunas:
“Antes de la administración de cualquier medicamento, incluidas las vacunas, determine si el individuo ha mostrado previamente algún grado inusual de reacción adversa o alergia a la misma o a algún componente específico de la vacuna o de su envase (por ejemplo, huevos, gelatina, conservantes, látex.) Revise los prospectos de los fabricantes y los materiales de referencia para obtener información específica del producto.”
Este requisito no puede cumplirse en el caso de las vacunas COVID porque los prospectos de las vacunas están en blanco. Esto proporciona una base razonable para que cualquier persona preocupada por una reacción alérgica o anafilaxia se abstenga de la vacuna. Las alergias al polietilenglicol y al polisorbato son una preocupación común con las vacunas contra el SARS-CoV2.
Los pilotos y las tripulaciones de vuelo con riesgo de problemas de visión y de coágulos sanguíneos en la altura deben tener especial consideración con la vacuna contra el SRAS-CoV2.
Los militares reconocen que el embarazo es una contraindicación para las vacunas
De acuerdo con el Reglamento del Ejército AR40-562 sobre la “inmunización de las mujeres en edad fértil”, los militares reconocen que el embarazo es una contraindicación para las vacunas:
“Pregúntale discretamente si está o podría estar embarazada. Documentar las respuestas en la historia clínica. Si la respuesta es “sí”, y el ACIP no recomienda la vacuna para su uso en el embarazo, entonces difiera su inmunización o derive a un proveedor de atención médica obstétrica para determinar si los beneficios de la inmunización superan los riesgos en el embarazo.”
Se trata de un apartado muy importante del reglamento relativo a las mujeres embarazadas. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han adoptado la postura de que las mujeres embarazadas “pueden” recibir la vacuna contra el SARS-CoV2 porque los limitados datos de autoinforme de los nuevos sistemas de supervisión de la seguridad de la vacuna COVID no identificaron problemas de seguridad.
Sin embargo, a partir del 22 de julio, el Comité Asesor de los CDC (ACIP) no ha recomendado la vacuna contra el SARS-CoV2 para las mujeres embarazadas y, por lo tanto, las mujeres embarazadas y en período de lactancia que forman parte del ejército tienen el derecho legal de exención y no se les puede exigir que reciban la vacuna.
Antes de la recomendación, el ACIP debe revisar los ensayos clínicos publicados sobre las mujeres embarazadas y lactantes y los resultados del desarrollo de sus fetos expuestos en el útero. Estos ensayos no se han completado. No se ha estudiado la toxicidad para el desarrollo y la reproducción, y se desconocen los riesgos para la fertilidad.
Dos tipos de exenciones permitidas para las vacunas COVID
Hay dos tipos principales de exenciones en el ejército: la médica y la administrativa.
Los siguientes son los Códigos Médicos Militares de exención que se aplican a las vacunas contra el SARS-CoV2:
MD: Médico, rechazado. Se refiere a las vacunas opcionales, incluidas las vacunas con autorización de uso de emergencia (“Emergency Use Authorization”, EUA por sus siglas en inglés).
MI: Médico, Inmunológico. Aportar pruebas de inmunidad mediante una prueba serológica o una infección previa documentada, o presunción de infección natural.
MP: Médico, Permanente. Se refiere a cualquier contraindicación determinada por un médico.
MR: Médico, Reactivo. Se refiere a cualquier reacción grave anterior a una vacuna, incluida la anafilaxia, que haya requerido una consulta médica.
MT: Médico, temporal. Se refiere a embarazo, hospitalización, inmunosupresión, junta de evaluación médica pendiente o cualquier contraindicación temporal para la inmunización.
Los siguientes son los Códigos Administrativos Militares de exención que se aplican a las vacunas contra el SARS-CoV2:
AR: Administrativa, Rechazo. Pertenece a las personas que obtuvieron una adaptación religiosa.
AS: Administrativo, Separación. Pertenece a las personas pendientes de baja, separación (en un plazo de 60 días) y jubilación (en un plazo de 180 días).
AT: Administrativo, Temporal. Pertenece a las personas que están pendientes de una acción judicial.
NR: No es necesario. Se refiere a los miembros del servicio que pasan a ser empleados civiles o contratistas.
Los comandantes tienen flexibilidad
El Reglamento del Ejército AR40-562 da flexibilidad a los comandantes para realizar una “evaluación de la amenaza de enfermedad”.
Esto podría dar lugar a que un comandante evalúe que se ha establecido la inmunidad del rebaño y que se deben levantar las restricciones por COVID para maximizar el entrenamiento de la unidad y las capacidades de la misión.
Esta discreción del comandante también podría dar lugar a exenciones administrativas con evaluaciones individuales del personal de misión crítica: “El comandante no ha ordenado la inmunización debido a los requisitos imperativos de la misión”.
En algunas regiones geográficas y unidades, puede haber sólo una persona con una especialidad ocupacional militar crítica.
Los mandatos de vacunación de COVID pueden ser impugnados legalmente
El Reglamento del Ejército AR40-562 enumera los criterios para los medicamentos EUA. Este criterio puede ser impugnado legalmente.
El reglamento establece:
“(1) La vacuna o el fármaco pueden ser eficaces para diagnosticar, tratar o prevenir la enfermedad o afección. (2) Los beneficios conocidos y potenciales de la vacuna o el medicamento superan los riesgos conocidos y potenciales. (3) No existe ninguna medida médica alternativa adecuada, aprobada y disponible”.
Todos estos requisitos para el uso de las vacunas COVID de la AEU exigen pruebas, y las oficinas del Fiscal General del Estado (“Judge Advocate General”, JAG por sus siglas en inglés) en cada instalación militar pueden ayudar con asuntos legales, como la separación pendiente o el castigo del Código Uniforme de Justicia Militar por incumplimiento de las normas.
El reglamento de vacunación también contiene orientaciones para el personal civil, los contratistas, las familias de los militares y los niños, y el personal que asiste a las escuelas y guarderías del Departamento de Defensa de EE.UU.: todos ellos tienen derechos de exención religiosa y contraindicación médica.
Los miembros del servicio se encuentran bajo el peso pendiente de un mandato de vacuna COVID por exención presidencial o aprobación de la FDA. Si se aplican los mandatos, esto podría afectar negativamente a la retención de las Fuerzas Armadas, al igual que ocurrió con el programa militar de vacunas contra el ántrax.